VALIDASI
DATA
PENDIDIKAN DAN
TENAGA KEPENDIDIKAN (PTK) KABUPATEN SUMBAWA BARAT
1.
Nama
dengan gelar(sesuai SK/Ijazah/KTP) :
2.
NIP(baru) :
3.
NUPTK :
4.
KTP
Nomor(yang masih aktif)
:
5.
Tempat/Tanggal
Lahir :
6.
Jenis
Guru : GURU KELAS
7.
Mata
Pelajaran yang diampuh
:
8.
Jumlah
Jam Mengajar
: 24 JAM
9.
Masa
Kerja Seluruhnya
: 7 Tahun 11 Bulan
10. Tempat Tugas/
Nama Lembaga*) :
11. Tempat Tugas
Sebelumnya :
12. Pangkat/Golongan
Terakhir :
13. Nama Muda Ibu
Kandung :
14. CPNS/Mengabdi di
Lembaga*) :
15. Data Sekolah
Formal(yang telah ditempuh) :
SD/MI*)
:
Tahun Masuk 1984 Tahun Keluar 1991
SMP/MTs*)
:
Tahun Masuk 1991 Tahun
Keluar 1994
SPG/SMA/MA/SMK/PGA*) :
Tahun Masuk 2003
Tahun Keluar 2006
D2 :
Tahun Masuk ______ Tahun Keluar _____
Jurusan :
D3 :
Tahun Masuk ______ Tahun Keluar _____
Jurusan :
S1-Fakultas :
Tahun Masuk 2008 Tahun Keluar 2012
Universitas :
S2-Fakultas :
Tahun Masuk______ Tahun Keluar _____
Universitas :
16.Alamat Tempat
Tinggal :
Taliwang,
16 Desember 2012
Yang
bersangkutan
